A instabilidade escafolunar é confirmada se, no exame radiográfico, o ângulo
- capitatolunar for maior que 20º.
- capitatolunar for maior que 10º.
- escafolunar for maior que 45º.
- escafolunar for maior que 60º.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Instabilidade escafossemilunar e os ângulos do carpo. O ligamento escafossemilunar, sobretudo sua porção dorsal, une dois ossos com tendências opostas: o escafoide tende a fletir e o semilunar tende a estender (puxado pelo piramidal). Quando o ligamento rompe (com falha dos estabilizadores secundários), cada um segue sua tendência: o escafoide flete e o semilunar estende. Esse padrão é a instabilidade segmentar dorsal intercalada (DISI).
Ângulos medidos no perfil verdadeiro do punho.
| Ângulo | Normal | Alteração na DISI |
|---|---|---|
| Escafossemilunar | 30 a 60 graus (média de 47) | Acima de 60 graus; acima de 70 é praticamente diagnóstico |
| Capitatossemilunar | 0 a 15 graus (alguns aceitam até 20) | Aumentado, pelo semilunar estendido e o capitato desviado |
| Radiossemilunar | Até cerca de 10 a 15 graus | Semilunar estendido |
Linscheid e colaboradores sistematizaram esses ângulos e os padrões DISI e VISI.
Outros sinais radiográficos.
- Sinal de Terry Thomas: espaço escafossemilunar maior que 3 mm no AP (melhor com punho cerrado e desvio ulnar).
- Sinal do anel cortical: o escafoide fletido aparece encurtado, com o tubérculo projetado como um anel.
- Ressonância e artroscopia (classificação de Geissler) confirmam a lesão ligamentar.
Evolução. Sem tratamento, a instabilidade progride para artrose em padrão SLAC (scapholunate advanced collapse): estiloide radial, depois fossa do escafoide, depois mediocarpal; a radiossemilunar é poupada.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo