Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2008)

Conceito-chave

Síndrome de Wartenberg. É a compressão do ramo sensitivo superficial do nervo radial no antebraço distal, descrita por Wartenberg como "cheiralgia parestésica". Causa dor e parestesia no dorso radial da mão, do polegar e da primeira comissura, sem déficit motor.

Anatomia. O nervo radial se divide no cotovelo em ramo profundo (interósseo posterior, motor) e ramo superficial (sensitivo). O ramo superficial desce sob o braquiorradial e, cerca de 9 cm acima do estiloide radial, torna-se subcutâneo, emergindo entre os tendões do braquiorradial e do extensor radial longo do carpo.

Mecanismo da compressão. Na pronação, o tendão do extensor radial longo do carpo cruza sob o do braquiorradial, criando um efeito de tesoura que comprime o nervo no ponto em que ele sai entre os dois. Fatores: pulseiras e relógios apertados, algemas, gessos, trauma direto, movimentos repetitivos de pronação e desvio ulnar.

Diagnóstico.

• Tinel positivo no ponto de emergência.
• Sintomas reproduzidos pela pronação forçada com desvio ulnar e flexão do punho (teste de provocação de Dellon e Mackinnon).
• Diferencial com a tenossinovite de De Quervain (o Finkelstein pode ser positivo em ambos) e radiculopatia de C6.

Diferenças de outras compressões do radial.

Síndrome	Ramo	Local principal
Wartenberg	Sensitivo superficial	Entre braquiorradial e extensor radial longo do carpo
Interósseo posterior	Motor profundo	Arcada de Frohse (supinador)
Túnel radial	Profundo, com dor sem déficit	Arcada de Frohse, ERCC, vasos recorrentes

Tratamento. Retirar a compressão externa, órtese e infiltração; na falha, liberação do nervo entre os tendões (com liberação da fáscia).