Questão de Retalhos e cobertura cutânea (TARO 2008)

Conceito-chave

Retalho de Moberg para a polpa do polegar. A polpa do polegar é a superfície sensitiva mais importante da mão: participa de todas as pinças. Por isso, ao cobrir uma perda de polpa do polegar, o objetivo não é só fechar a ferida, mas fazê-lo com pele sensível, espessa e do mesmo tipo (pele glabra volar).

A técnica. Moberg descreveu um retalho de avanço volar: toda a pele volar do polegar é elevada com os dois feixes neurovasculares incluídos, por incisões mediolaterais de cada lado, e avançada distalmente para cobrir o defeito. A flexão da interfalângica ajuda o avanço. Alcança cerca de 1 a 1,5 cm; incisões transversais na base (retalho em ilha) ou enxerto na área doadora aumentam o avanço.

Por que funciona no polegar e não nos dedos longos. O polegar tem irrigação dorsal independente, que mantém a pele dorsal viva depois da elevação de toda a pele volar. Nos dedos longos, a mesma manobra arrisca necrose dorsal.

Opções de cobertura da ponta e da polpa.

Retalho	Tipo	Uso típico
Atasoy (V-Y volar) e Kutler (V-Y laterais)	Avanço local em V-Y	Amputações transversais ou oblíquas dorsais pequenas dos dedos
Moberg	Avanço volar com os dois feixes	Perda de polpa do polegar até cerca de 1,5 cm
Cross-finger	Retalho de dedo vizinho, dorsal	Perdas volares maiores dos dedos
Littler (ilha neurovascular heterodigital)	Ilha de outro dedo com nervo	Perdas extensas de polpa do polegar com necessidade de sensibilidade
Retalho de Foucher (kite flap)	Primeiro metacarpal dorsal	Cobertura dorsal ou volar do polegar

Complicações. Contratura em flexão da interfalângica, se o avanço for excessivo, e necrose distal se os feixes forem lesados.