Questão de Deformidades dos dedos (TARO 2007)

Conceito-chave

Pescoço de cisne reumatoide tipo IV de Nalebuff. Na artrite reumatoide, a deformidade em pescoço de cisne (hiperextensão da interfalângica proximal e flexão da distal) pode começar na metacarpofalângica (sinovite e contratura intrínseca), na interfalângica proximal (sinovite com frouxidão da placa volar) ou na distal (dedo em martelo por ruptura do extensor terminal).

A pergunta-chave é a mobilidade da IFP e o estado da cartilagem.

Tipo	Interfalângica proximal	Tratamento
I	Flexível em qualquer posição	Tenodese do flexor superficial (ou dermodese), reconstrução do ligamento retinacular, artrodese da distal
II	Flexível só com a metacarpofalângica fletida (intrínsecos contraídos)	Liberação dos intrínsecos, mais os procedimentos do tipo I
III	Rígida, articulação preservada na radiografia	Manipulação, mobilização das bandas laterais, liberação de pele
IV	Rígida, com destruição articular	Artrodese (indicador e médio) ou artroplastia (anular e mínimo)

Por que artrodese no tipo IV. Quando a cartilagem está destruída, qualquer procedimento de partes moles devolve um movimento doloroso ou que logo se perde. A artrodese em flexão funcional (cerca de 25 graus no indicador até cerca de 40 a 45 graus no mínimo) elimina a dor e dá estabilidade para a pinça. Nos dedos ulnares, que precisam de flexão para a preensão de força, a artroplastia de silicone é alternativa, desde que haja boa estrutura óssea e ligamentar.

Princípio geral da mão reumatoide. Tratar de proximal para distal: o punho e a metacarpofalângica (desvio ulnar) influenciam o equilíbrio dos dedos.