Questão de Doença de Dupuytren (TARO 2007)

Conceito-chave

Dupuytren e a corda espiral. Na doença de Dupuytren, as estruturas normais da fáscia palmar e digital (chamadas de bandas) transformam-se em cordas patológicas, que contraem e puxam os dedos em flexão. Saber de qual banda nasce cada corda explica a deformidade e o risco cirúrgico.

Bandas normais e cordas correspondentes (McFarlane).

Corda	Bandas que a formam	Deformidade
Pré-tendinosa	Banda pré-tendinosa	Flexão da metacarpofalângica
Central	Continuação da pré-tendinosa no dedo	Flexão da interfalângica proximal
Espiral	Banda pré-tendinosa, banda espiral, bainha digital lateral e ligamento de Grayson	Flexão da interfalângica proximal; desvia o feixe neurovascular
Lateral	Bainha digital lateral	Flexão da interfalângica proximal e distal
Natatória	Ligamento natatório (transverso superficial)	Contratura da comissura
Retrovascular	Fibras dorsais ao feixe (Cleland)	Flexão da interfalângica distal

Por que a corda espiral é perigosa. A corda espiral passa por baixo (dorsal) do feixe neurovascular na palma, contorna-o e cruza por cima (volar) no dedo, formando uma espiral ao redor dele. Ao contrair, ela puxa o feixe para a linha média, mais superficial e mais proximal, onde ele não é esperado. McFarlane descreveu esse deslocamento e alertou para o risco de lesão do nervo e da artéria digitais na fasciectomia. Sinal clínico sugestivo: massa macia interdigital na base do dedo (a interfalângica proximal com contratura importante e nódulo no espaço interdigital).

Ligamentos de Grayson e Cleland. Grayson é volar ao feixe e participa das cordas; Cleland é dorsal e, em geral, não participa da doença.