Questão de Doença de Kienböck (TARO 2007)

Conceito-chave

Doença de Kienböck e a classificação de Lichtman. É a osteonecrose do semilunar, típica de homens jovens que fazem trabalho manual. Fatores associados: variância ulnar negativa (ulna curta, que concentra carga no semilunar), vascularização pobre do semilunar (um único vaso em parte dos casos) e microtraumas.

Classificação de Lichtman e tratamento.

Estágio	Imagem	Tratamento usual
I	Radiografia normal, ressonância com sinal alterado	Imobilização, observação
II	Esclerose do semilunar, sem colapso	Nivelamento articular (encurtamento do rádio se variância negativa), revascularização (enxerto vascularizado)
IIIA	Colapso do semilunar, carpo alinhado	Igual ao II
IIIB	Colapso com escafoide fletido (sinal do anel), perda de altura do carpo	Artrodese intercarpal (escafocapitato ou escafotrapeziotrapezoidal), com ou sem ressecção do semilunar
IV	Artrose radiocarpal ou mediocarpal	Carpectomia proximal ou artrodese total do punho

A lógica da questão. No estágio III, o semilunar está fragmentado e colapsado: não há como revascularizá-lo. A ressecção do semilunar (com substituição por tendão enrolado, por exemplo, ou combinada a uma artrodese intercarpal que mantém a altura do carpo) é uma opção desse estágio.

A prótese de silicone. Lichtman e colaboradores usaram a substituição do semilunar por silicone, mas o método foi abandonado pela sinovite por partículas de silicone e pela luxação do implante.