Questão de Rizartrose e artrose da mão (TARO 2007)

Conceito-chave

Rizartrose e a classificação de Eaton e Littler. Rizartrose é a artrose da articulação trapeziometacarpal (base do polegar), muito comum em mulheres acima dos 50 anos. A articulação em sela permite grande mobilidade, mas sofre cargas altas na pinça (forças multiplicadas várias vezes na base). A frouxidão do ligamento oblíquo anterior (beak ligament) permite subluxação dorsorradial do metacarpal, desgaste da cartilagem volar e artrose.

Clínica. Dor na base do polegar ao pinçar, abrir potes ou girar chaves; teste do grind (compressão axial com rotação) positivo; deformidade em adução do metacarpal com hiperextensão compensatória da metacarpofalângica (polegar em Z) nos casos avançados.

Classificação radiográfica de Eaton e Littler (modificada por Eaton e Glickel).

Estágio	Achados
I	Contornos articulares normais; espaço normal ou alargado (sinovite, frouxidão)
II	Leve estreitamento; osteófitos ou corpos livres menores que 2 mm
III	Destruição articular, esclerose e cistos subcondrais, osteófitos maiores que 2 mm
IV	Acometimento também da escafotrapeziotrapezoidal (pantrapezial)

Tratamento por estágio.

• Todos: órtese, anti-inflamatórios, infiltração e terapia da mão como primeira linha.
• I: reconstrução ligamentar (Eaton-Littler, com hemitendão do flexor radial do carpo) ou osteotomia de extensão do metacarpal.
• II a IV: trapeziectomia (com ou sem reconstrução ligamentar e interposição tendínea, como LRTI), artrodese trapeziometacarpal (jovens e trabalhadores braçais, estágios II e III) ou artroplastia.
• IV: trapeziectomia total, pois a artrodese ou a prótese trapeziometacarpal não tratam a escafotrapeziotrapezoidal.