Paciente, após queda da própria altura, apresentou fratura da extremidade distal do rádio esquerdo com desvio volar e traço articular. A opção da equipe médica foi fixar essa fratura pelo acesso de Henry. Em relação a esse acesso, é correto afirmar que
- o ramo sensitivo do nervo radial deve ser identificado abaixo do musculo flexor radial do carpo e protegido.
- cuidadosamente, deve-se mobilizar e retrair lateralmente o tendão do músculo flexor radial do carpo e a artéria e veia radial.
- acessando a borda anteromedial do rádio, deve-se elevar subperiosticamente o músculo flexor longo do polegar e o pronador quadrado, e rebatê-los lateralmente.
- com o antebraço em supinação, uma incisão de cerca de 15 cm deve ser realizada sobre o intervalo existente entre os músculos braquiorradial e flexor radial do carpo.
- com o antebraço pronado, a incisão de cerca de 15 cm deve ser realizada na projeção da borda lateral do músculo extensor comum dos dedos, que dever ser cuidadosamente rebatido lateralmente.
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Conceito-chave
A via de Henry é o acesso anterior ao rádio. Ela usa um plano internervoso: de um lado o braquiorradial (nervo radial), do outro o pronador redondo e o flexor radial do carpo (nervo mediano).
No rádio distal (fratura com desvio volar, placa volar):
posição: antebraço em supinação;
incisão: sobre o intervalo entre o braquiorradial e o flexor radial do carpo (ou pela bainha do próprio flexor radial do carpo);
os afastamentos: o flexor radial do carpo vai para medial (ulnar), protegendo o mediano; a artéria radial fica do lado lateral (radial);
o plano profundo: afasta-se o flexor longo do polegar e desinsere-se o pronador quadrado pela borda radial do rádio, rebatendo os dois para medial; aí aparece a face volar do rádio para a placa.
As estruturas de risco:
ramo superficial do nervo radial: corre sob o braquiorradial;
artéria radial: lateral ao flexor radial do carpo, com ramos que precisam ser ligados;
nervo interósseo posterior (na parte proximal da via): protegido mantendo o antebraço em supinação antes de soltar o supinador;
ramo cutâneo palmar do mediano: perto da borda ulnar do flexor radial do carpo, no punho.
A via dorsal é outra: a de Thompson, entre o extensor radial curto do carpo e o extensor comum dos dedos.
Na prova: Henry no rádio distal = supinação e intervalo braquiorradial e flexor radial do carpo.
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