Paciente do sexo feminino, 57 anos de idade, apresenta quadro clinico compatível com a síndrome do túnel ulnar. Em relação a essa síndrome, é correto afirmar que
- a compressão do nervo ulnar é muito mais frequente na arcada de Frohse do que no túnel de Guyon.
- a síndrome do túnel ulnar é menos comum que a do túnel do carpo porque o espaço ocupado pelo nervo ulnar no punho é muito mais flexível.
- compressão apenas distal ao túnel de Guyon afeta o ramo superficial do nervo ulnar que supre a maior parte dos músculos intrínsecos.
- o envolvimento do nervo ulnar é geralmente distal à divisão do ramo sensorial dorsal do tronco principal, que está a 10 mm proximal ao pisiforme.
- a síndrome do túnel ulnar resulta da compressão do nervo ulnar em um túnel osteofibroso retangular, estreito de cerca de 1,0 cm de comprimento localizado ao nível do carpo.
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Conceito-chave
O canal de Guyon (túnel ulnar) é por onde o nervo e a artéria ulnares passam no punho, entre o pisiforme e o hâmulo do hamato. Tem cerca de 4 cm de comprimento e paredes mais complacentes que as do túnel do carpo, que tem um teto rígido (o ligamento transverso). Por isso, a compressão ali é bem menos comum que a síndrome do túnel do carpo.
Os ramos do nervo ulnar:
ramo dorsal sensitivo: sai 5 a 8 cm acima do punho, antes do canal; por isso a sensibilidade do dorso ulnar da mão fica preservada na compressão no Guyon (e alterada na compressão no cotovelo);
ramo superficial: sensitivo, para a face palmar do 4º e 5º dedos;
ramo profundo: motor, inerva a maior parte dos intrínsecos (hipotenares, interósseos, lumbricais ulnares, adutor do polegar).
As zonas do canal: I, antes da divisão (motor e sensitivo); II, o ramo profundo (só motor); III, o ramo superficial (só sensitivo).
As causas: gânglio (a mais comum), fratura do hâmulo do hamato, trombose da artéria ulnar (martelo hipotenar), músculos anômalos e compressão em ciclistas.
Na prova: túnel ulnar é menos comum que o do carpo porque o espaço do nervo é mais flexível.
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