Paciente com 49 anos de idade, saudável, sofreu fratura da extremidade do primeiro metacarpo. A opção da equipe médica foi pelo tratamento cirúrgico por meio de osteossíntese da fratura com uso de torniquete per-operatório. Em relação ao uso de torniquete é correto afirmar que
- para cirurgias na mão, o local mais eficaz para instalar o torniquete é no antebraço.
- para que os tecidos retornem ao normal após o uso prolongado de um torniquete, são necessários 40 minutos.
- o torniquete deve ser inflado lentamente para propiciar o esvaziamento das veias superficiais antes do fluxo arterial ser ocluído.
- para o esvaziamento sanguíneo, a extremidade a ser operada deve ser elevada por no mínimo cinco minutos, ou o sangue ser esvaziado por uma bandagem de borracha.
- caso esse paciente permaneça com o torniquete por duas horas e a cirurgia não tenha terminado, a conduta mais adequada é desinflar o torniquete, aguardar 10 minutos, e depois reinflá-lo.
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Conceito-chave
O torniquete pneumático deixa o campo sem sangue, mas tem regras para ser seguro.
Onde colocar: no braço. Com um osso só, a pressão se distribui por igual e há mais músculo protegendo os nervos. No antebraço, os dois ossos e a membrana interóssea dificultam a oclusão.
Como esvaziar o membro antes: elevar o membro por cerca de 5 minutos ou enrolar uma faixa de borracha (Esmarch) de distal para proximal. Na infecção ou no tumor, usa-se só a elevação, para não espalhar bactérias ou células.
Como insuflar: rápido. A insuflação lenta fecha as veias antes das artérias: o sangue continua entrando e não sai, e o campo enche de sangue venoso.
Pressão e tempo: cerca de 250 mmHg no membro superior do adulto (ou cerca de 100 mmHg acima da sistólica), por até cerca de 2 horas. Se a cirurgia passar disso, desinsufla-se para reperfusão antes de insuflar de novo; o intervalo recomendado varia entre as fontes.
As complicações: paralisia do torniquete (compressão nervosa), síndrome pós-torniquete (edema, rigidez e fraqueza) e queimadura química sob o manguito.
Na prova: esvaziamento = elevação por cerca de 5 minutos ou faixa de borracha.
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