Questão de Lesões de nervos periféricos (Ortopedia)

Conceito-chave

Na lesão grave do plexo braquial, nem tudo pode ser recuperado, e o cirurgião precisa escolher o que reconstruir primeiro. A ordem de prioridade é bem estabelecida:

1º, flexão do cotovelo: leva a mão até a boca e ao corpo; sem ela, o membro não tem função útil;

2º, estabilidade e abdução do ombro: segura o ombro e posiciona o braço no espaço;

3º, sensibilidade protetora da mão;

4º, extensão do punho e flexão dos dedos: transferências tendíneas ou músculo livre (grácil);

5º, intrínsecos: quase nunca se recuperam.

O tempo importa: a placa motora do músculo desnervado degenera em 12 a 18 meses. Por isso, a cirurgia é feita cedo, por volta de 3 a 6 meses sem sinal de recuperação.

A neurotização (transferência de nervo) de cada função:

Oberlin: um fascículo do ulnar (o que vai para o flexor ulnar do carpo) ligado ao ramo motor do bíceps; dá flexão do cotovelo. A variação de Mackinnon (Oberlin dupla) acrescenta um fascículo do mediano para o ramo do braquial;

Somsak: ramo do tríceps (radial) para o nervo axilar; dá abdução;

acessório para supraescapular: abdução e rotação lateral;

intercostais para musculocutâneo: outra opção de flexão do cotovelo.

O que não é neurotização: Steindler é uma flexorplastia (avanço muscular), e Saha é a transferência do trapézio.

Na prova: primeiro objetivo no plexo = flexão do cotovelo, por Oberlin.