Na fisiopatologia da rizartrose, a instabilidade e a degeneração articular são decorrentes da falência do principal estabilizador da articulação carpometacarpal do polegar, que é o ligamento:
- Ulnovolar.
- Oblíquo anterior.
- Oblíquo posterior.
- Intermetacarpal.
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Conceito-chave
A articulação carpometacarpal do polegar (trapeziometacarpal) é uma sela rasa, sem encaixe ósseo firme. Quem a segura são os ligamentos. Na pinça, a força na base pode passar de 10 vezes a força aplicada na ponta do polegar.
Os estabilizadores:
ligamento oblíquo anterior (o "ligamento em bico"): vai do tubérculo do trapézio ao bico volar da base do 1º metacarpo; é o principal estabilizador e o freio da subluxação dorsal; é ele que falha primeiro na rizartrose;
dorsorradial: o mais espesso, estabilizador dorsal importante;
oblíquo posterior e intermetacarpal (que ancora a base do 1º ao 2º metacarpo): estabilizadores secundários.
A cascata: o oblíquo anterior afrouxa, a base escorrega para dorsal e radial na pinça, a carga se concentra na faceta volar do trapézio, e a cartilagem se desgasta ali primeiro.
O tratamento inicial: no estágio I de Eaton-Littler (sem artrose), a reconstrução do oblíquo anterior com metade do flexor radial do carpo (técnica de Eaton-Littler) devolve o freio.
Na prova: principal estabilizador da carpometacarpal do polegar = ligamento oblíquo anterior.
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