Questão de Doença de Kienböck (TARO 2010)

Conceito-chave

A doença de Kienböck é a necrose avascular do semilunar. A classificação de Lichtman segue a evolução do osso e do carpo:

I: radiografia normal, RM alterada;

II: esclerose do semilunar, sem colapso;

IIIA: colapso e fragmentação do semilunar, com o alinhamento do carpo preservado;

IIIB: colapso com rotação fixa do escafoide em flexão (sinal do anel cortical, ângulo radioescafoide maior que 60°), migração proximal do capitato e queda da altura do carpo;

IIIC: fratura coronal crônica do semilunar;

IV: artrose radiocarpal ou mediocarpal.

O que separa IIIA de IIIB: os dois têm colapso; a diferença é o escafoide. Quando ele roda e trava em flexão, o carpo perdeu o alinhamento, e a conduta muda para procedimentos de salvamento: artrodese escafotrapeziotrapezoide ou escafocapitato, ou ressecção da fileira proximal. Nos estágios iniciais (I a IIIA), tenta-se descarregar o semilunar com encurtamento do rádio (se ulna minus), encurtamento do capitato ou enxerto vascularizado.

Na prova: Lichtman IIIB = rotação fixa do escafoide.