Questão de Lesões ligamentares dos dedos (TARO 2010)

Conceito-chave

Na instabilidade escafossemilunar crônica, quando o ligamento não pode mais ser reparado mas o escafoide ainda é redutível e a cartilagem está boa, faz-se uma tenodese para segurar o escafoide e impedir que ele flita.

A técnica de Brunelli: usa uma tira do flexor radial do carpo, que fica presa distalmente na base do 2º metacarpo. A tira passa por um túnel no polo distal do escafoide, de volar para dorsal, e é fixada no rádio distal. Assim, ela puxa o escafoide para cima e impede a flexão. O preço é perda de movimento, porque a tira cruza a radiocarpal.

A modificação de Garcia-Elias (tenodese triligamentar): a mesma tira do flexor radial do carpo passa pelo escafoide, mas é ancorada no semilunar e amarrada ao piramidal (pelo ligamento radiopiramidal dorsal), sem prender ao rádio. Corrige a flexão do escafoide, une-o ao semilunar e preserva mais movimento.

Quando usar: estágio 4 de Garcia-Elias (ligamento irreparável, subluxação rotatória redutível, cartilagem íntegra). Com subluxação irredutível ou artrose (SLAC), passa-se a artrodeses parciais ou à ressecção da fileira proximal.

Na prova: Brunelli = flexor radial do carpo.