Questão de Doença de Dupuytren (TARO 2010)

Conceito-chave

Na doença de Dupuytren, a fáscia doente passa por três fases histológicas, descritas por Luck:

proliferativa: muitos fibroblastos e miofibroblastos formando nódulos; colágeno tipo III alto e desorganizado;

involutiva: os miofibroblastos se alinham na direção da tração, e a contratura aumenta;

residual: tecido acelular, pouco vascularizado; é a corda madura, bem definida, com colágeno parecido com o da fáscia normal.

A regra prática: a doença ativa (nódulos) recidiva mais depois de qualquer tratamento. Por isso, os procedimentos funcionam melhor na fase residual.

A fasciotomia subcutânea (percutânea, por agulha): a agulha corta a corda em vários pontos sem abrir a pele. Funciona melhor quando a corda é madura, bem definida e palpável (fase residual), sobretudo na metacarpofalângica, com corda pré-tendínea. É boa para idosos e pessoas com comorbidades. A recidiva a longo prazo é maior que a da fasciectomia.

Lembrete: não existe fase "hiperplásica" na classificação de Luck.

Na prova: fasciotomia subcutânea = melhor na fase residual.