A deformidade do polegar reumatoide do tipo IV de NALEBUFF ocorre principalmente por frouxidão
- da placa volar da articulação interfalângica.
- do capuz extensor na articulação metacarpofalângica.
- do ligamento colateral ulnar da articulação metacarpofalângica.
- da cápsula medial da articulação carpometacarpal.
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Conceito-chave
No polegar reumatoide, a classificação de Nalebuff organiza as deformidades pela articulação onde a sinovite começa.
tipo I, botoeira: a mais comum; começa na MF: a sinovite distende a cápsula dorsal, o extensor curto afrouxa, e o extensor longo escorrega para ulnar e volar; a MF flete e a IF hiperestende;
tipo II: botoeira com subluxação da carpometacarpal; rara;
tipo III, pescoço de cisne: começa na carpometacarpal: a base subluxa, o metacarpo aduz, a MF hiperestende e a IF flete;
tipo IV, polegar do goleiro (guarda-caça): a sinovite distende o ligamento colateral ulnar da MF; na pinça, a MF abre em desvio radial e o metacarpo aduz em compensação;
tipo V: pescoço de cisne pela frouxidão da placa volar da MF, com a carpometacarpal estável;
tipo VI: artrite mutilante.
O tratamento do tipo IV: com cartilagem boa, reconstrução do colateral ulnar; com a cartilagem destruída, artrodese da MF.
Na prova: Nalebuff IV = frouxidão do colateral ulnar da MF.
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