Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (TARO 2012)

Conceito-chave

A compressão na arcada de FROHSE compromete os extensores dos dedos sem necessariamente impedir a extensão do punho. A arcada corresponde à borda proximal da camada superficial do supinador. O ramo profundo do radial atravessa esse músculo e continua como nervo interósseo posterior. Seus ramos motores chegam aos extensores dos dedos, aos extensores do polegar e ao extensor ulnar do carpo.

O extensor radial longo do carpo recebe seu ramo antes desse ponto de compressão. Por isso, continua capaz de estender o punho. O extensor ulnar do carpo, dependente do interósseo posterior, perde força; com menor oposição do lado ulnar, a extensão preservada tende a ocorrer com desvio radial. O dado decisivo é a manutenção da extensão com um desequilíbrio entre os extensores, e não uma perda completa da extensão do punho.

Nos dedos, a dificuldade aparece principalmente na extensão das articulações metacarpofalângicas. O indicador não está protegido: tanto o extensor dos dedos quanto o extensor do indicador dependem desse território. O polegar também pode ter déficit de extensão, pois seus extensores longo e curto são supridos pelo interósseo posterior. O abdutor longo do polegar pertence ao mesmo território, mas sua ação é abdução, não deve ser usado como se fosse outro extensor.

O ramo superficial do radial segue por um trajeto diferente e fornece sensibilidade cutânea. Assim, uma compressão isolada do interósseo posterior pode produzir déficit motor sem perda da sensibilidade da pele no território radial. Isso não significa que o nervo seja desprovido de toda aferência: o atlas também descreve sua distribuição articular à cápsula posterior do punho.

Estrutura	Consequência na compressão isolada descrita
Extensor radial longo do carpo	Preservado, mantendo parte da extensão do punho
Extensor ulnar do carpo	Enfraquecido, favorecendo o desvio radial na extensão
Extensores dos dedos e do polegar	Podem perder força, sem exceção obrigatória para indicador ou polegar
Ramo superficial do radial	Sensibilidade cutânea preservada

Uma lesão mais proximal do radial pode atingir os ramos para os extensores radiais e produzir punho caído, além de alterações sensitivas conforme o nível. Esse quadro não deve ser transferido automaticamente para a compressão localizada na arcada de FROHSE.