Questão de Outras malformações congênitas (TARO 2012)

Conceito-chave

A deformidade de Madelung é um crescimento desigual da fise distal do rádio: a porção volar e ulnar cresce menos, muitas vezes presa pelo ligamento de Vickers (uma banda que vai do semilunar ao rádio). O resto da fise segue crescendo, e o rádio se curva.

Quando aparece: a diferença só fica visível quando a fise trabalha muito, no estirão da adolescência (segunda década). Antes disso, é discreta e sem sintomas.

O perfil: meninas, em geral bilateral e às vezes assimétrica. Se a menina for de baixa estatura, pensar em discondrosteose de Léri-Weill (gene SHOX) e em Turner.

O que se vê:

clínica: ulna proeminente no dorso, mão desviada para volar, supinação e extensão limitadas;

radiografia: rádio curto e curvo, superfície articular inclinada demais para ulnar e para volar, carpo em cunha com o semilunar afundado.

O tratamento: observar se não houver sintomas. Com dor ou deformidade progressiva: soltar o ligamento de Vickers com fisiólise (no jovem), osteotomia do rádio em cúpula e encurtamento da ulna.

Na prova: Madelung é reconhecido na adolescência, no estirão.