Questão de Mão reumatoide (Einstein 2026)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, tendões podem romper por atrito e por comprometimento inflamatório. A ruptura do flexor longo do polegar no punho é conhecida como lesão de Mannerfelt, classicamente relacionada ao atrito contra irregularidade óssea na região do escafoide, dentro do túnel do carpo.

O déficit é perda da flexão ativa da interfalângica do polegar. É preciso diferenciar ruptura de paralisia do interósseo anterior, que também pode comprometer esse movimento. O exame de outros músculos e a avaliação da continuidade tendínea ajudam a separar falha do tendão de falha da inervação.

Ruptura clássica	Estrutura comprometida
Mannerfelt	Flexor longo do polegar
Vaughan-Jackson	Extensores, frequentemente em progressão do lado ulnar
Lesão relacionada ao tubérculo de Lister	Extensor longo do polegar

Na ruptura por atrito, os cotos podem estar degenerados, retraídos e separados por uma falha. Por isso, suturar diretamente ou fixar uma âncora não resolve necessariamente o problema. A prova recomenda reconstrução com enxerto tendíneo, que substitui o trecho ausente quando o motor proximal e os demais tecidos oferecem condições.

A reconstrução também precisa retirar a causa de atrito e controlar a sinovite. Caso contrário, o novo tendão pode sofrer o mesmo processo. Outras alternativas, como transferência tendínea ou artrodese, dependem da função residual, das articulações e da demanda do paciente; enxerto não é universalmente melhor em toda apresentação.

A sutura Pulvertaft é uma maneira de unir tendões por entrelaçamento, útil em enxertos e transferências. Seu nome descreve a união, não a solução completa da falha. Uma boa sutura não torna viável um tendão cujo segmento e motor não permitem reconstrução funcional.