Questão de Lesões de nervos periféricos (Einstein 2026)

Conceito-chave

Pré-ganglionar significa lesão entre a medula e o gânglio da raiz dorsal. Na avulsão, a conexão radicular é arrancada da medula. Numa lesão pós-ganglionar, o dano ocorre mais distalmente. A distinção modifica o potencial de enxertia e a escolha de transferências nervosas.

O sinal de Horner reúne ptose, miose e, conforme a extensão, anidrose. Na lesão traumática do plexo, sugere interrupção da via simpática próxima a T1 e é um indício importante de lesão pré-ganglionar. Não demonstra isoladamente a situação de todas as raízes.

Achado	Como contribui
Horner	Sugere comprometimento simpático proximal, especialmente relacionado a T1
Potencial sensitivo preservado numa área anestésica	Favorece lesão proximal ao gânglio, pois o axônio periférico sensitivo permanece ligado ao seu corpo celular
Denervação paravertebral	Apoia localização proximal por envolvimento de ramos dorsais
Pseudomeningocele	Sugere lesão radicular, mas não prova avulsão em todos os casos

Há ambiguidade: C também cita um achado que pode apoiar avulsão, embora atrofia isolada não seja tão específica quanto avaliação eletrofisiológica integrada. Portanto, ela não deve ser ensinada como biologicamente incompatível com lesão pré-ganglionar. D é a resposta oficial por descrever a associação clássica com Horner.

Dor à percussão supraclavicular não localiza de modo confiável todas as lesões. Um Tinel ao longo de um nervo pode acompanhar regeneração pós-ganglionar, mas não substitui exame, imagem e eletrofisiologia. As raízes baixas são particularmente vulneráveis à avulsão; dizer que C8–T1 têm ancoragem mais resistente que C5–C6 inverte a relação tradicionalmente descrita.