Questão de Amputações e reimplantes (Einstein 2026)

Conceito-chave

A avulsão produz uma zona de lesão vascular maior que a linha da amputação. O vaso sofre estiramento, podendo haver descolamento da íntima, trombo e deformação antes da ruptura. Uma parede externa aparentemente contínua não garante um interior adequado para a anastomose.

O tratamento prepara os cotos até obter tecido saudável. Se isso deixa uma falha, a união direta sob tensão não é uma boa reconstrução: a tração estreita o lúmen e favorece falha. Um segmento de veia invertida permite substituir a área danificada e restabelecer continuidade arterial com comprimento suficiente.

A inversão evita que válvulas do enxerto dificultem o fluxo na orientação escolhida. O segmento também precisa ter calibre apropriado, comprimento suficiente e paredes íntegras. Torção ou excesso de comprimento podem criar uma dobra; enxerto curto pode deixar tensão. Assim, usar enxerto não dispensa os princípios da microanastomose.

O calibre precisa ser compatibilizado. Pequenas diferenças podem ser adaptadas tecnicamente, mas desproporção importante não deve ser ignorada. Uma sutura mal distribuída pode estreitar a luz ou criar vazamentos. O objetivo não é apenas unir duas bordas, e sim obter um trajeto de fluxo contínuo com endotélio saudável.

A alternativa C descreve a solução clássica quando o preparo da artéria avulsionada impede reparo primário adequado. Não significa que todo mecanismo de avulsão obrigatoriamente use enxerto: quando os cotos saudáveis podem ser aproximados sem tensão, a técnica pode ser diferente. A reconstrução completa ainda exige drenagem venosa e tratamento das estruturas ósseas, tendíneas, nervosas e cutâneas.