Questão de Outras malformações congênitas (Einstein 2026)

Conceito-chave

Na hipoplasia do polegar, a decisão é reconstruir o polegar existente ou substituí-lo funcionalmente. A classificação de Blauth, modificada por Manske, considera tamanho, musculatura tenar, estabilidade, tendões e integridade da articulação carpometacarpal. A presença de um polegar visível não garante que exista uma base estável para reconstrução.

Tipo	Características que orientam a decisão
I	Deficiência leve; estruturas essenciais preservadas
II	Hipoplasia tenar, primeiro espaço estreito e instabilidade metacarpofalângica
IIIA	Deficiência mais importante, mas carpometacarpal estável
IIIB	Carpometacarpal instável, prejudicando a reconstrução
IV	Polegar flutuante, sem suporte funcional adequado
V	Ausência do polegar

No tipo II, existe um polegar que pode ser aproveitado. A reconstrução pode associar abertura do primeiro espaço, estabilização da metacarpofalângica e oponentoplastia, conforme o déficit. Transferir um tendão para produzir oposição busca devolver um movimento ativo de contato com os dedos, não apenas deixar o polegar numa posição estática.

A oposição combina abdução palmar, rotação e flexão na base do polegar. Alongar o metacarpo melhora comprimento em situações específicas, mas não fornece o motor ausente. Transferir um extensor melhora extensão, não cria automaticamente a linha de tração para oposição.

A policização transforma outro dedo, geralmente o indicador, em um polegar funcional. É considerada nas formas em que a base do polegar não oferece reconstrução útil, especialmente IIIB, IV e V. Empregá-la indiscriminadamente no tipo II sacrificaria um raio que ainda tem potencial de preservação.