Questão de Outras malformações congênitas (Einstein 2026)

Conceito-chave

Na duplicação do polegar, geralmente há dois componentes incompletos, e não dois polegares normais. A reconstrução busca um único polegar estável, alinhado e capaz de pinça, preservando ligamentos, tendões, sensibilidade e comprimento.

A classificação de Wassel descreve o nível ósseo da duplicação. Os tipos ímpares I, III e V representam bifurcação no nível da falange distal, falange proximal e metacarpo, respectivamente; os pares II, IV e VI descrevem duplicação desses níveis. O tipo VII envolve polegar trifalângico.

A técnica de Bilhaut-Cloquet combina partes dos dois componentes para formar um polegar. Sua lógica é diferente de retirar o menor e reconstruir o mais desenvolvido: ela pode ser útil quando os componentes são relativamente simétricos e cada um isoladamente seria insuficiente. A prova aponta os tipos I, II e IV, desde que a anatomia seja adequada.

O tipo não basta para indicar a técnica. É preciso comparar tamanho, alinhamento, articulações, inserções tendíneas, estabilidade e dimensões ungueais. Em muitos casos, a reconstrução de um componente dominante é preferível. A fusão de partes pode produzir rigidez, largura excessiva ou irregularidade ungueal, aspectos especialmente relevantes num polegar usado para pinças finas.

Assim, “indicada nos tipos I, II e IV” significa que esses padrões podem oferecer a configuração favorável, não que todo paciente desses tipos deva receber Bilhaut-Cloquet. Duplicações muito proximais e polegares trifalângicos apresentam outros problemas de eixo e função e não correspondem à indicação clássica cobrada.