Em relação à anastomose de Martin-Gruber, é correto afirmar:
- o tipo III é o mais raro (1% dos casos) e consiste em fibras motoras do nervo ulnar que seguem com o nervo mediano para inervar a musculatura intrínseca do ulnar.
- é uma anastomose sensitiva entre o nervo mediano e o nervo ulnar, que ocorre em 35% da população.
- dentre as variações, o tipo I representa 60% dos casos e caracteriza-se por ramos do nervo mediano que seguem junto do nervo ulnar para inervar a musculatura intrínseca do mediano.
- o tipo II ocorre em 17% dos casos e caracteriza-se por ramos motores do nervo ulnar que inervam a musculatura intrínseca do mediano (comumente o primeiro interósseo dorsal).
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Conceito-chave
Martin-Gruber é uma comunicação predominantemente motora no antebraço, do mediano para o ulnar. Algumas fibras deixam o mediano, muitas vezes pelo interósseo anterior, e passam a percorrer o ulnar. O nervo observado num segmento não revela necessariamente a origem proximal de todas as suas fibras.
| Comunicação | Local e sentido característicos |
|---|---|
| Martin-Gruber | Antebraço; mediano para ulnar, principalmente motora |
| Marinacci | Antebraço; comunicação no sentido ulnar para mediano |
| Riche-Cannieu | Palma; comunicação entre ramos motores ulnar e mediano |
| Berrettini | Palma; comunicação entre ramos sensitivos digitais |
A relevância clínica está na discrepância entre anatomia usual e exame. Uma lesão pode poupar músculos que se esperava estarem paralisados, ou produzir respostas eletrofisiológicas inesperadas. Na eletroneuromiografia, a amplitude registrada varia conforme o local de estímulo e o músculo estudado. Sem reconhecer a comunicação, essa diferença pode ser interpretada como bloqueio de condução.
Os números dos subtipos não são universais. Classificações anatômicas e eletrofisiológicas usam critérios diferentes, como origem do ramo comunicante e destino muscular. A afirmação de que “tipo I representa 60%” corresponde ao esquema utilizado na pergunta, e não a uma prevalência obrigatória em toda população ou classificação.
A alternativa C é a resposta oficial e preserva o sentido mediano→ulnar. A e D invertem o trajeto. D acrescenta outra incoerência: o primeiro interósseo dorsal é normalmente ulnar, portanto não exemplifica a musculatura intrínseca usualmente mediana. Para aprender o tema, priorize local, direção e caráter motor da comunicação antes de decorar percentuais de um subtipo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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