Questão de Lesões dos tendões flexores (TARO 2025)

Conceito-chave

Deformidade em botoeira

• Ruptura da banda central (zona III).
• As bandas laterais migram para volar do eixo da IFP:
• deixam de estender a IFP (que cai em flexão);
• passam a hiperestender a IFD.
• O ligamento retinacular oblíquo encurta e fixa a deformidade.

Tratamento conservador

• Órtese com IFP em extensão por cerca de 6 semanas (dia e noite), depois uso noturno.
• IFD livre, com flexão ativa repetida: puxa as bandas laterais de volta para dorsal e alonga o retinacular oblíquo.

Diagnóstico precoce

• Teste de Elson: IFP fletida a 90° sobre a borda da mesa; extensão ativa da IFP contra resistência. Se a IFD fica rígida em extensão, a banda central está rompida.
• A deformidade típica pode surgir só 10 a 14 dias após o trauma.

Cirurgia

• Lesões abertas, avulsão com fragmento grande e deslocado, falha do conservador: reparo ou reconstrução da banda central.

Botoeira crônica: reconstrução

Técnica	Princípio
Aiache	hemifitas das duas bandas laterais unidas na linha média sobre a IFP
Littler	bandas laterais liberadas e suturadas sobre a IFP (preservando o retinacular oblíquo)
Snow	retalho do tendão extensor rebatido distalmente
Matev	alonga uma banda e usa a outra para a banda central
Fowler (tenotomia distal)	secção do tendão terminal para corrigir a hiperextensão da IFD

• Pré-requisito: IFP com extensão passiva completa (órtese seriada antes).

Martelo crônico

Técnica	O que faz
Fowler	tenotomia da banda central proximal à IFP: força do extensor passa à IFD
reconstrução do retinacular oblíquo (Littler, Thompson)	enxerto em espiral
encurtamento do terminal (tenodermodese)
artrodese da IFD	salvamento

• Fowler corrige também o pescoço de cisne secundário.
• Cortar demais produz botoeira.