Questão de Mão reumatoide (TARO 2025)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, os dedos tendem a desviar para o lado ulnar na altura das metacarpofalângicas (MF). A sinovite estica as estruturas da MF, os tendões extensores escorregam para o lado ulnar entre as cabeças dos metacarpos e passam a puxar os dedos nessa direção. Os intrínsecos ulnares encurtam e pioram o desvio. O punho, que costuma desviar para radial, completa o padrão em "zigue-zague".

A técnica de Flatt: para corrigir o desvio com as articulações ainda preservadas, Flatt descreveu a recentralização dos tendões extensores sobre a cabeça do metacarpo (com reparo ou transferência das bandas sagitais) associada ao rebalanceamento dos intrínsecos, com liberação dos intrínsecos ulnares encurtados e, às vezes, transferência para o lado radial.

Ordem importante: o punho deve ser corrigido antes ou junto, porque é a base do desvio. Corrigir só os dedos com o punho desabado faz a deformidade voltar.

Quando a MF já está destruída: aí a opção é a artroplastia de silicone de Swanson, com realinhamento das partes moles.

Os outros nomes: Kleinert está ligado ao protocolo de reabilitação com elástico após reparo dos flexores; Bunnell a técnicas de sutura tendínea e a vários princípios de cirurgia da mão.

Na prova: realinhamento dos extensores com rebalanceamento dos intrínsecos no desvio ulnar = Flatt.