Em relação ao tratamento cirúrgico da doença de KIENBÖCK em pacientes com ulna minus, a técnica cirúrgica de nivelamento articular consiste no encurtamento do rádio em:
- 1 mm.
- 2 mm.
- 3 mm.
- 4 mm.
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Conceito-chave
Na doença de Kienböck, um dos fatores associados é a ulna mais curta que o rádio (variância ulnar negativa, ou "ulna minus"). Com a ulna curta, o semilunar fica apoiado quase só no rádio e recebe mais carga, o que pode prejudicar sua circulação.
O nivelamento articular corrige isso: encurta o rádio (ou, menos comum, alonga a ulna) para que os dois fiquem do mesmo tamanho na altura do punho. Com a variância neutra, parte da carga passa para a ulna e o semilunar é aliviado.
Quanto encurtar: o suficiente para chegar à variância neutra, o que costuma ser cerca de 2 mm. Passar do ponto cria o problema oposto: a ulna fica mais longa e surge o impacto ulnocarpal, com dor no lado ulnar do punho.
Indicação: estágios iniciais de Lichtman, até IIIA (semilunar ainda sem perda do alinhamento do carpo), em pacientes com ulna minus. Com ulna neutra ou positiva, usam-se outras descargas, como o encurtamento do capitato.
Diferencial com o idoso: necrose do semilunar acima dos 50 anos tem evolução diferente; pensar também em doença de Preiser (necrose do escafoide), uso de corticoide, lúpus e anemia falciforme.
Na prova: encurtamento do rádio no Kienböck com ulna minus = cerca de 2 mm.
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