Questão de Anatomia da mão e punho (TEOT 2025)

Conceito-chave

As anastomoses entre o mediano e o ulnar. Em boa parte das pessoas, há comunicações entre os nervos mediano e ulnar, que redistribuem fibras motoras e sensitivas. Elas explicam achados clínicos e eletroneuromiográficos "impossíveis", como um músculo intrínseco preservado após lesão completa do ulnar no cotovelo.

Anastomose	Local	Sentido das fibras
Martin-Gruber	Antebraço, proximal ou médio	Mediano (ou interósseo anterior) para o ulnar
Marinacci	Antebraço	Ulnar para o mediano (rara)
Riche-Cannieu	Palma, entre o ramo profundo do ulnar e o ramo recorrente do mediano	Ulnar para o mediano, ou nos dois sentidos
Berrettini	Palma, entre ramos digitais comuns	Sensitiva

A anastomose de Martin-Gruber. Presente em cerca de 15 a 30% das pessoas, ocorre no antebraço: um ramo do nervo mediano (frequentemente do interósseo anterior) cruza profundamente, entre o flexor superficial e o profundo, até o nervo ulnar. Ela leva fibras motoras que vão inervar músculos normalmente do ulnar, como o primeiro interósseo dorsal, o adutor do polegar ou os hipotenares.

Na figura, a peça mostra a face anterior do antebraço com os nervos numerados. Pelo gabarito, 2 e 4 correspondem aos nervos mediano e ulnar, entre os quais a anastomose de Martin-Gruber se faz.

Consequências clínicas.

• Uma lesão do ulnar acima da anastomose pode poupar parte dos intrínsecos, que recebem fibras pelo mediano.
• Na eletroneuromiografia, a anastomose pode simular bloqueio de condução do ulnar no antebraço.
• Uma lesão do mediano no cotovelo pode causar fraqueza de músculos "ulnares".