Questão de Doença de Kienböck (SBOT-SP)

Conceito-chave

Na doença de Kienböck (necrose avascular do semilunar), enquanto o carpo está alinhado (estágios I a IIIA de Lichtman), o objetivo é tirar carga do semilunar para ele poder revascularizar. As técnicas de descarga dependem da variância ulnar:

ulna mais curta que o rádio (ulna minus): encurtamento do rádio, a osteotomia de nivelamento clássica. Iguala rádio e ulna e transfere parte da carga para a ulna;

ulna do mesmo tamanho ou mais longa: encurtar o rádio jogaria carga demais na ulna. Usa-se então a osteotomia de encurtamento do capitato, descrita por Almquist.

A técnica de Almquist: retira-se uma fatia do capitato e fixa-se o osso mais curto. O capitato, que empurra o semilunar por baixo, deixa de comprimi-lo, e a carga passa mais para o escafoide e o hamato. Por isso não depende da variância ulnar.

Outras opções: osteotomia em cunha do rádio, que muda a inclinação da superfície articular; descompressão da metáfise do rádio (*core decompression*), que reduz a pressão dentro do osso; e enxertos ósseos vascularizados do rádio distal.

Na prova: Almquist = osteotomia (encurtamento) do capitato.