Questão de Mão reumatoide (SBOT-SP)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, o polegar desenvolve deformidades organizadas na classificação de Nalebuff, conforme a articulação onde o problema começa:

tipo I: botoeira, a mais comum; começa na metacarpofalângica (MF), que fica fletida, com a interfalângica (IF) hiperestendida;

tipo II: botoeira com subluxação da carpometacarpiana (CMC), variante rara;

tipo III: pescoço de cisne (colo de cisne), a segunda mais comum;

tipo IV: polegar do guarda-caça, por frouxidão do colateral ulnar da MF;

tipo V: pescoço de cisne que começa na placa volar da MF, com a CMC normal;

tipo VI: artrite mutilante.

Como se forma o tipo III: a sinovite da CMC (base do polegar) faz a base do metacarpo subluxar para dorsal e radial. O metacarpo fecha em adução. Para abrir a mão e pegar objetos, a MF hiperestende e a IF flete: o desenho de um pescoço de cisne.

Tratamento do tipo III: tratar a base (artroplastia ou artrodese da CMC) e também a MF hiperestendida. Corrigir só a base deixa a deformidade da MF voltar.

Na prova: pescoço de cisne do polegar reumatoide = Nalebuff III.