Questão de Doença de Kienböck (CET-PR)

Conceito-chave

Na doença de Kienböck (necrose avascular do semilunar), duas classificações se completam:

Lichtman olha a radiografia: o osso (esclerose, colapso) e o alinhamento do carpo;

Bain e Begg olham a cartilagem pela artroscopia: quantas superfícies articulares ainda funcionam.

Bain e Begg contam quatro superfícies em volta do semilunar: a faceta semilunar do rádio, a superfície proximal do semilunar, a superfície distal do semilunar e a cabeça do capitato. O grau é o número de superfícies sem função:

grau 0: todas funcionais;

grau I: uma superfície acometida, em geral a proximal do semilunar;

grau II: duas superfícies, tipicamente a proximal do semilunar e a faceta do rádio (ou, em outra variante, as duas do semilunar);

grau III: três superfícies, incluindo a cabeça do capitato;

grau IV: as quatro superfícies.

Por que importa: o tratamento depende do que sobrou de cartilagem. A ressecção da fileira proximal exige a faceta do rádio e a cabeça do capitato boas; se a faceta do rádio está gasta, ela perde sentido. Com quatro superfícies acometidas, restam a artrodese total ou a artroplastia.

Na prova: faceta do rádio e superfície proximal do semilunar = Bain e Begg II.