Questão de Lesões dos tendões flexores (TARO 2024)

Conceito-chave

A imagem. É um corte transversal do punho no nível do túnel do carpo. A seta aponta um tendão isolado, situado no lado radial do túnel, na camada profunda, junto aos ossos do carpo: o flexor longo do polegar.

O conteúdo do túnel do carpo. O túnel é limitado pelos ossos do carpo (assoalho e paredes) e pelo ligamento transverso do carpo (teto). Por ele passam dez estruturas:

• 4 tendões do flexor superficial dos dedos: em posição superficial, organizados em duas camadas (os do médio e do anular por cima; os do indicador e do mínimo por baixo).
• 4 tendões do flexor profundo dos dedos: na camada profunda, lado a lado, junto ao assoalho.
• 1 tendão do flexor longo do polegar: profundo e radial, isolado na sua própria bainha (a bainha radial).
• O nervo mediano: superficial, logo abaixo do ligamento transverso, no lado radial.

O que não passa pelo túnel.

• O flexor radial do carpo: corre num túnel próprio, no sulco do trapézio, separado do túnel do carpo por um septo.
• O palmar longo: passa por cima do ligamento transverso.
• O nervo e a artéria ulnares: passam pelo canal de Guyon, ulnar e superficial ao túnel.

As bainhas sinoviais. Os tendões dos flexores dos dedos ficam numa bainha comum (bainha ulnar), que continua até a ponta do dedo mínimo. O flexor longo do polegar tem a bainha radial, que continua até a ponta do polegar. Por isso, uma infecção do polegar ou do mínimo pode se espalhar para o punho e passar de uma bainha para a outra (infecção em ferradura), pelo espaço de Parona.

A importância clínica.

• Na síndrome do túnel do carpo, o nervo mediano é comprimido no túnel. A liberação corta o ligamento transverso.
• Na ruptura de Mannerfelt-Norman (artrite reumatoide), o tendão do flexor longo do polegar se rompe por atrito sobre um osteófito do escafoide.