Questão de Lesões de nervos periféricos (TARO 2024)

Conceito-chave

A classificação de Sunderland gradua a lesão do nervo periférico pela camada atingida, de dentro para fora. O nervo tem axônios, cada um dentro de um tubo de endoneuro; vários formam um fascículo, envolto pelo perineuro; os fascículos formam o tronco, envolto pelo epineuro.

Os graus:

I: bloqueio da condução, sem perda de axônio (neuropraxia de Seddon); recupera em semanas;

II: o axônio se rompe, mas o tubo endoneural fica inteiro e guia o novo axônio ao alvo certo; recuperação completa;

III: rompem o axônio e o endoneuro, ou seja, a fibra nervosa. Os axônios que crescem podem entrar em tubos errados: recuperação parcial e imprevisível;

IV: rompe também o perineuro; só o epineuro mantém o nervo em continuidade. Forma-se um neuroma em continuidade, sem recuperação espontânea útil;

V: secção completa do tronco (neurotmese de Seddon).

O sinal de Tinel acompanha a regeneração: avança ao longo do nervo nos graus II e III e fica parado no grau IV, no local do neuroma.

Velocidade: cerca de 1 mm por dia. A placa motora degenera após 12 a 18 meses sem nervo, por isso o tempo importa.

Na prova: lesão da fibra nervosa (axônio e endoneuro) = Sunderland III.