Questão de Exame físico da mão e punho (TARO 2024)

Conceito-chave

A mão da bênção aparece quando o paciente tenta fechar a mão: o anelar e o mínimo fletem, mas o indicador e o médio ficam estendidos, como num gesto de bênção. Isso acontece porque os flexores desses dois dedos (o flexor superficial e a parte radial do flexor profundo) são inervados pelo mediano.

O sinal clássico é da lesão alta do mediano, acima do cotovelo, que paralisa os dois flexores.

O interósseo anterior é um ramo motor puro do mediano, que sai logo abaixo do pronador redondo e inerva o flexor longo do polegar, a parte do flexor profundo do indicador e do médio e o pronador quadrado. Na síndrome do interósseo anterior:

o flexor superficial está preservado (seu ramo sai antes), por isso a mão da bênção é incompleta;

o sinal próprio é o de Kiloh-Nevin: ao tentar fazer um "ok", o paciente faz uma pinça com as polpas achatadas, porque não flete as interfalângicas do polegar e do indicador;

não há alteração de sensibilidade.

Por que o gabarito escolhe o interósseo anterior: é a única alternativa do território do mediano (veja o alerta).

Os outros nervos: o ulnar dá a garra do 4º e 5º dedos; o radial dá o punho caído; o interósseo posterior dá a queda dos dedos na metacarpofalângica, com o punho ainda estendendo em desvio radial.

Na prova: mão da bênção = território do mediano; entre as alternativas, o interósseo anterior.