No teste de compressão do pronador para diagnóstico de compressão do nervo mediano, a pressão com o polegar no músculo pronador redondo deve ser realizada pelo examinador em suas regiões
- distal e medial.
- distal e lateral.
- proximal e lateral.
- proximal e medial.
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Conceito-chave
O nervo mediano pode ser comprimido no cotovelo e no antebraço proximal, quadro chamado de síndrome do pronador. Há quatro pontos possíveis de compressão, cada um com sua manobra:
ligamento de Struthers: acima do cotovelo, ligado a um esporão no úmero (processo supracondilar), visto na radiografia;
lacerto fibroso: dor com flexão do cotovelo contra resistência, com o antebraço em supinação;
pronador redondo: o nervo passa entre as duas cabeças do músculo; a dor aparece com a pronação contra resistência com o cotovelo estendido;
arcada do flexor superficial dos dedos: dor com a flexão contra resistência da IFP do dedo médio.
O teste de compressão do pronador: o examinador aperta com o polegar a porção proximal e lateral do ventre do pronador redondo, por cerca de 30 segundos. É por ali que o nervo entra no músculo. O teste é positivo se aparecer formigamento no território do mediano.
Diferença com o túnel do carpo: na síndrome do pronador, a perda de sensibilidade inclui a eminência tenar (o ramo cutâneo palmar sai antes do punho), os sintomas noturnos são pouco típicos e o Phalen é negativo. A eletroneuromiografia costuma ser normal.
Na prova: compressão do pronador = polegar na região proximal e lateral do músculo.
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