Questão de Exame físico da mão e punho (SBOT-SP)

Conceito-chave

Na síndrome do túnel do carpo, os testes provocativos aumentam a pressão sobre o nervo mediano para reproduzir os sintomas (formigamento no polegar, indicador, médio e metade do anelar).

Os testes clássicos:

Durkan (teste de compressão do carpo): o examinador aperta com o polegar diretamente sobre o túnel do carpo por 30 segundos. É o que tem melhor sensibilidade e especificidade entre os testes clássicos;

Phalen: o paciente mantém o punho fletido por 60 segundos, o que aumenta a pressão dentro do túnel, sem que o examinador toque no nervo;

Tinel: percussão leve sobre o nervo, que provoca choque irradiado para os dedos; é o menos sensível.

Outros achados: piora noturna, alívio ao sacudir a mão (sinal da sacudida), hipoestesia que poupa a eminência tenar (o ramo cutâneo palmar sai antes do túnel) e, nos casos avançados, atrofia tenar.

Testes que não provocam: o monofilamento de Semmes-Weinstein mede o limiar de sensibilidade à pressão (quantifica a perda, altera cedo); a discriminação de dois pontos altera só nos casos avançados. A eletroneuromiografia confirma e gradua a compressão.

Na prova: compressão direta sobre o mediano por 30 segundos = teste de Durkan.