Questão de Doença de Kienböck (SBOT-SP)

Conceito-chave

Na doença de Kienböck (necrose avascular do semilunar), o tratamento depende do estágio da classificação de Lichtman, que segue a radiografia e a ressonância.

Os estágios:

I: radiografia normal; só a ressonância mostra o semilunar alterado;

II: o semilunar fica esclerótico (mais branco), mas mantém a forma;

IIIA: o semilunar colapsa ou se fragmenta, mas o alinhamento do carpo está preservado;

IIIB: colapso com perda do alinhamento: o escafoide roda em flexão e fica fixo nessa posição (sinal do anel cortical, ângulo radioescafoide acima de 60°), e o capitato migra para cima;

IIIC: fratura coronal crônica do semilunar;

IV: artrose entre rádio e carpo ou entre as fileiras do carpo.

A lógica do tratamento: enquanto o carpo está alinhado (I a IIIA), tenta-se descarregar o semilunar (encurtamento do rádio quando a ulna é mais curta, encurtamento do capitato) ou revascularizá-lo (enxerto ósseo vascularizado). Quando o alinhamento se perde (IIIB), o semilunar já não se salva e passam a valer os procedimentos de salvamento: artrodeses parciais do carpo ou a ressecção da fileira proximal.

A ressecção da fileira proximal retira escafoide, semilunar e piramidal. A cabeça do capitato passa a articular com a fossa semilunar do rádio. Por isso exige cartilagem boa nessas duas superfícies: se já houver artrose (estágio IV), o resultado é ruim. O punho perde parte do movimento e da força, mas fica sem dor e sem precisar de artrodese.

Na prova: ressecção da fileira proximal no Kienböck é tratamento do estágio IIIB.