Um jovem sofreu um acidente de motocicleta e apresenta fraqueza e perda de movimentos nos membros superiores. Ao exame físico, nota-se posição de "asa de gaivota" quando o paciente tenta abduzir o braço e incapacidade de flexionar o cotovelo e supinar o antebraço no lado afetado. Além disso, há perda de sensibilidade na região lateral do braço. Qual é a lesão mais provável nesse caso?
- Lesão do nervo ulnar.
- Lesão do nervo mediano.
- Lesão do nervo radial.
- Lesão do plexo braquial superior.
- Lesão do plexo braquial inferior.
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Conceito-chave
No acidente de moto, o motociclista cai e bate o ombro no chão enquanto a cabeça é jogada para o outro lado. Esse movimento afasta a cabeça do ombro e estica as raízes de cima do plexo braquial (C5 e C6), que são as mais expostas a essa tração.
A lesão do plexo braquial superior (paralisia de Erb, C5 e C6):
perda da abdução do ombro: o deltoide (nervo axilar) e o supraespinal (nervo supraescapular) ficam paralisados. Ao tentar abrir o braço, o paciente usa a escápula, e o movimento fica alterado;
perda da flexão do cotovelo: o bíceps e o braquial (nervo musculocutâneo) ficam paralisados;
perda da supinação: o bíceps é um importante supinador;
perda de sensibilidade na face lateral do braço: área do nervo cutâneo lateral superior do braço, ramo do axilar (C5).
O braço fica caído, rodado para dentro e com o cotovelo estendido, na posição de "gorjeta de garçom".
Os outros padrões:
lesão do plexo inferior (Klumpke, C8 e T1): afeta a mão, com garra e perda dos músculos intrínsecos, e pode vir com síndrome de Horner;
lesão de um nervo periférico isolado: o ulnar afeta a mão do lado do mínimo; o mediano, a pinça e os dedos radiais; o radial, a extensão do punho e dos dedos. Nenhum deles explica, sozinho, a paralisia do ombro e do cotovelo juntos.
Um cuidado: procurar sinais de que as raízes foram arrancadas da medula (avulsão), como escápula alada, hemidiafragma elevado e síndrome de Horner.
Na prova: paralisia da abdução do ombro e da flexão do cotovelo, com perda de sensibilidade lateral no braço após acidente de moto, indica lesão do plexo braquial superior.
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