Uma mulher de 60 anos procura o médico com queixa de um nódulo doloroso na palma da mão esquerda, próximo ao quarto dedo. Ela relata que o nódulo tem crescido lentamente ao longo dos últimos meses e, agora, está causando dificuldade em segurar objetos. Qual é o tratamento mais comum para essa condição?
- Repouso e imobilização da mão afetada.
- Terapia com corticosteroides.
- Fisioterapia para fortalecimento muscular.
- Injeção de colagenase.
- Cirurgia de liberação do tecido fibroso.
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Conceito-chave
A doença de Dupuytren começa, muitas vezes, com um nódulo na palma, geralmente perto do anelar, e pode evoluir para cordas que puxam os dedos em flexão.
As opções de tratamento, conforme a fase:
nódulo sem contratura: observação; se o nódulo dói, pode-se fazer infiltração de corticoide;
corda bem definida, especialmente na metacarpofalângica: aponeurotomia com agulha (romper a corda com a ponta de uma agulha) ou colagenase (uma enzima injetada que dissolve a corda), conforme a disponibilidade;
contratura importante: fasciectomia, a cirurgia de retirada do tecido fibroso doente. É o tratamento mais realizado da doença como um todo;
recidiva ou doença agressiva: dermofasciectomia, retirando também a pele e cobrindo com enxerto.
Quando operar (indicações clássicas): contratura da metacarpofalângica maior que 30°, qualquer contratura da interfalângica proximal, ou teste da mesa de Hueston positivo.
Sobre esta questão: o caso descreve um nódulo, sem citar contratura. Para um nódulo isolado, a conduta inicial costuma ser observar ou infiltrar. Mas o gabarito oficial responde pelo tratamento mais comum da doença, que é a cirurgia de liberação (fasciectomia).
O que não ajuda: repouso e imobilização não mudam a evolução e, se feitos com o dedo dobrado, favorecem a contratura; fortalecimento muscular não tem papel, porque o problema é a fáscia encurtada, e não a fraqueza.
Na prova: o gabarito considera a cirurgia de liberação do tecido fibroso (fasciectomia) o tratamento mais comum da doença de Dupuytren.
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