Questão de Lesões de nervos periféricos (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

A classificação de Sunderland gradua as lesões de nervo periférico pela camada mais profunda que foi rompida. Lembrando as camadas, de dentro para fora:

axônio: a fibra nervosa;

endoneuro: o tubo que envolve cada axônio;

perineuro: a capa que reúne os axônios em fascículos;

epineuro: a capa externa de todo o nervo.

Os graus:

I: só bloqueio de condução, sem romper o axônio (neuropraxia);

II: rompe o axônio, mas o endoneuro está íntegro: recuperação completa;

III: rompem axônio e endoneuro, com o perineuro preservado: recuperação parcial;

IV: rompem axônio, endoneuro e perineuro; só o epineuro está íntegro. Por fora, o nervo parece contínuo, mas por dentro os axônios crescem em desordem e formam um neuroma em continuidade, que bloqueia a regeneração. O tratamento é ressecar o neuroma e colocar um enxerto de nervo;

V: o nervo é cortado por completo, inclusive o epineuro (neurotmese).

Um sinal útil: o Tinel (choque ao percutir o nervo) avança ao longo do nervo nos graus II e III, mostrando que ele está regenerando, e fica parado no grau IV, preso no neuroma.

Na prova: a lesão com rompimento do endoneuro e do perineuro e preservação do epineuro é o grau IV de Sunderland.