Questão de Instabilidade do carpo (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

A luxação radiocárpica é a saída do carpo inteiro de cima do rádio: todo o bloco do carpo se desloca, geralmente para dorsal e para ulnar. É rara e acontece em traumas de alta energia, com ruptura dos fortes ligamentos que prendem o carpo ao rádio. Muitas vezes vem acompanhada de uma fratura na borda do rádio.

A classificação de Dumontier separa dois tipos, e a diferença muda o tratamento:

tipo I: luxação puramente ligamentar, sem fragmento ósseo ou com um fragmento mínimo da estiloide radial. Os ligamentos rompidos precisam ser reparados (principalmente os radiocárpicos volares), às vezes com fixação temporária;

tipo II: luxação com um fragmento grande da estiloide radial (mais de um terço da fossa do escafoide). Os ligamentos importantes ficaram presos a esse fragmento. Ao fixar o fragmento no lugar, a estabilidade é restaurada.

Por que a distinção importa: no tipo I, se o cirurgião tratar a lesão como uma simples fratura e não reparar os ligamentos, o carpo pode continuar escorregando para o lado ulnar (translocação ulnar do carpo), com mau resultado.

Complicações: translocação ulnar, artrose e rigidez.

Os outros nomes da questão:

Universal: classificação das fraturas do rádio distal;

Kapandji: técnica de fixação com fios dentro do foco da fratura do rádio distal;

Allis: manobra de redução da luxação do quadril;

Cotton: fratura e teste do tornozelo.

Na prova: a luxação radiocárpica é classificada por Dumontier.