Questão de Lesões de nervos periféricos (Ortopedia)

Conceito-chave

Nas lesões graves do plexo braquial, uma estratégia moderna é a transferência de nervos (neurotização): pegar um ramo de um nervo que funciona, cuja perda é pouco importante, e ligá-lo a um nervo paralisado perto do músculo que se quer recuperar.

A técnica de Leechavengvongs (também chamada de técnica de Somsak):

é usada para recuperar a abdução do ombro, feita pelo deltoide;

o doador é o ramo motor da cabeça longa do tríceps (do nervo radial). O tríceps tem três cabeças, e perder o ramo de uma delas não compromete a extensão do cotovelo;

o receptor é o ramo anterior do nervo axilar, que inerva as partes anterior e média do deltoide, responsáveis pela abdução.

A ligação é feita por trás, no braço, onde os dois nervos ficam próximos.

Por que as transferências perto do músculo funcionam bem: o nervo novo chega ao músculo rapidamente, antes que a placa motora (a ligação entre o nervo e o músculo) se degenere. Idealmente, a cirurgia é feita nos primeiros 6 a 9 meses.

Outras transferências clássicas:

Oberlin: um fascículo do nervo ulnar ligado ao ramo do bíceps, para a flexão do cotovelo;

acessório para supraescapular: para a abdução e a rotação externa do ombro;

intercostais para musculocutâneo: nas avulsões totais.

Na prova: a técnica de Leechavengvongs transfere o ramo motor da cabeça longa do tríceps para o ramo anterior do nervo axilar.