Questão de Mão reumatoide (Ortopedia)

Conceito-chave

Na artrite reumatoide, os tendões podem romper por atrito contra superfícies ásperas criadas pela doença, como uma corda que se desgasta passando sobre uma pedra.

A lesão de Mannerfelt:

é a ruptura do tendão flexor longo do polegar;

acontece dentro do túnel do carpo;

a causa é o atrito com uma espícula óssea (osteófito) na face palmar do escafoide (ou, às vezes, do trapézio). A doença destrói a articulação e deixa pontas ósseas afiadas, sobre as quais o tendão desliza a cada movimento, até se romper;

o paciente perde a flexão da ponta do polegar.

O tratamento: retirar a espícula (senão o tendão reconstruído rompe de novo), fazer a sinovectomia e reconstruir o tendão com enxerto ou transferência (por exemplo, do flexor superficial do anelar), ou fazer a artrodese da interfalângica do polegar.

Um diagnóstico diferencial: a síndrome do nervo interósseo anterior também tira a flexão da ponta do polegar. Testando o flexor profundo do indicador, que também é desse nervo, é possível diferenciar.

As outras rupturas no punho reumatoide: a síndrome de Vaughan-Jackson, com ruptura dos extensores sobre a cabeça da ulna saliente, e a ruptura do extensor longo do polegar no tubérculo de Lister.

Na prova: a lesão de Mannerfelt ocorre pelo atrito do flexor longo do polegar com uma espícula do escafoide.