Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (Ortopedia)

Conceito-chave

A síndrome do desfiladeiro torácico é a compressão do plexo braquial e dos vasos subclávios entre o pescoço e a axila. O diagnóstico é difícil, e várias manobras provocativas tentam reproduzir a compressão.

As principais manobras:

Roos (teste de estresse com o braço elevado): o paciente fica com os braços abduzidos a 90° e em rotação externa (como numa posição de "rendição"), e abre e fecha as mãos lentamente por 3 minutos. O teste é positivo quando reproduz os sintomas do paciente (dor, formigamento, cansaço, peso no braço) ou o obriga a baixar os braços. É a manobra mais sensível e específica;

Adson: o paciente estende o pescoço, gira a cabeça para o lado e respira fundo, enquanto se palpa o pulso radial;

Wright: hiperabdução do braço, observando o pulso;

Halsted (costoclavicular): os ombros são levados para trás e para baixo.

Por que o Roos é melhor: as manobras de Adson, Wright e Halsted dependem principalmente da diminuição do pulso, que acontece também em muitas pessoas saudáveis (muitos falsos positivos). O Roos avalia se os sintomas do próprio paciente aparecem, o que é mais relevante, especialmente na forma neurogênica, a mais comum.

Os outros nomes da questão: Phalen é o teste do túnel do carpo; Sanders é um autor que estudou o desfiladeiro, sem uma manobra clássica com seu nome.

Na prova: a manobra mais sensível e específica para o desfiladeiro torácico é a de Roos.