Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (Ortopedia)

Conceito-chave

O canal de Guyon é um túnel no lado ulnar do punho, entre o pisiforme e o hâmulo do hamato, por onde passam o nervo e a artéria ulnares. Dentro dele, o nervo ulnar se divide em dois ramos:

ramo superficial: sensitivo, leva a sensibilidade da palma do lado do mínimo e do anelar;

ramo profundo: motor, inerva os músculos intrínsecos da mão (interósseos, adutor do polegar, lumbricais ulnares e parte dos hipotenares).

As três zonas do canal:

zona I: antes da divisão do nervo. A compressão aí dá déficit motor e sensitivo;

zona II: ao redor do ramo profundo. A compressão dá déficit só motor, sem alteração de sensibilidade;

zona III: ao redor do ramo superficial. A compressão dá déficit só sensitivo.

O caso da questão: o paciente tem sinais motores sem alteração de sensibilidade:

sinal de Egawa: não consegue desviar o dedo médio para os lados com a mão espalmada (fraqueza dos interósseos);

sinal de Duchenne: garra do anelar e do mínimo (fraqueza dos lumbricais ulnares e interósseos).

Fraqueza só motora e sensibilidade normal localizam a compressão no ramo profundo, ou seja, na zona II.

As causas: cisto sinovial (a mais comum), fratura do hâmulo do hamato, trombose da artéria ulnar e ciclistas que apoiam o peso nessa região.

Na prova: Egawa e Duchenne positivos sem alteração sensitiva indicam compressão na zona II do canal de Guyon.