Questão de Rizartrose e artrose da mão (Ortopedia)

Conceito-chave

A rizartrose. É a artrose da articulação trapeziometacarpal (carpometacarpal do polegar), muito comum em mulheres após a menopausa. É uma articulação em sela, com grande mobilidade e pouca congruência, que suporta forças muito altas na pinça. Com a frouxidão do ligamento oblíquo anterior (beak ligament) e do ligamento dorsorradial, a base do metacarpo subluxa para dorsal e radial, a cartilagem se desgasta e surgem osteófitos.

A incidência de Robert. É uma radiografia AP verdadeira da trapeziometacarpal: o antebraço em hiperpronação máxima, com o dorso do polegar apoiado no filme. Ela mostra a articulação sem sobreposição dos outros ossos, junto com a escafotrapeziotrapezoide (STT). Outra incidência útil é a de Bett (perfil verdadeiro do trapézio).

A classificação de Eaton e Littler (modificada por Eaton e Glickel).

Estágio	Achados radiográficos
I	Contornos normais; o espaço pode estar alargado (sinovite, derrame); subluxação até um terço
II	Leve redução do espaço; osteófitos ou corpos livres menores que 2 mm
III	Redução acentuada do espaço; osteófitos maiores que 2 mm; esclerose subcondral; subluxação; STT preservada
IV	Artrose também da escafotrapeziotrapezoide (acometimento pantrapezial)

Como aplicar. O que separa o III do IV é a articulação STT: se ela está preservada e a trapeziometacarpal tem estreitamento acentuado e osteófitos grandes, é o estágio III. A classificação tem apenas quatro estágios: não existem "IIA" nem "V".

O quadro clínico. Dor na base do polegar ao fazer pinça (abrir potes, girar chaves), teste da compressão e rotação (grind test) positivo, perda de força, adução do metacarpo e, nos casos avançados, hiperextensão compensatória da metacarpofalângica (deformidade em "Z").

O tratamento por estágio.

• Conservador (todos os estágios, inicialmente): órtese de imobilização da trapeziometacarpal, anti-inflamatórios, infiltração de corticoide, fortalecimento do primeiro interósseo dorsal.
• Estágio I (instabilidade): reconstrução ligamentar ou osteotomia de extensão do primeiro metacarpo.
• Estágios II a IV: trapeziectomia (com ou sem interposição tendínea e reconstrução ligamentar, a LRTI), artroplastia com prótese ou artrodese (no trabalhador manual jovem).