Questão de Lesões ligamentares dos dedos (Ortopedia)

Conceito-chave

A lesão de Stener acontece quando o ligamento colateral ulnar da metacarpofalângica do polegar se rompe por completo e o coto fica dobrado por cima da aponeurose do adutor. Com essa lâmina entre o ligamento e o osso, ele não cicatriza, e a cirurgia é necessária.

Às vezes, o ligamento arranca um pedaço de osso da base da falange proximal (fratura-avulsão). A conduta depende do tamanho do fragmento:

fragmento pequeno, menor que cerca de 15% a 20% da superfície articular: ele não contribui para a estabilidade da articulação e é pequeno demais para receber um parafuso ou fio sem se quebrar. A melhor opção é retirar o fragmento e reinserir o ligamento diretamente no osso com uma miniâncora (um pequeno dispositivo preso ao osso com fio, que ancora o ligamento);

fragmento grande, deslocado mais de 2 mm ou que faz parte importante da articulação: deve ser reduzido e fixado (com parafuso, fio ou banda de tensão);

fragmento sem desvio com a articulação estável: pode ser imobilizado.

No caso da questão: há uma lesão de Stener (que já exige cirurgia) e um fragmento de apenas 10% da superfície, preso ao ligamento. A conduta é ressecar o fragmento e reinserir o ligamento com miniâncora.

Por que não fixar o fragmento: um parafuso o fragmentaria; um fio de Kirschner não controla a rotação e perfura o pedaço pequeno; uma miniplaca é grande demais.

Na prova: na lesão de Stener com fragmento de 10% da superfície, a conduta é ressecar o fragmento e reinserir o ligamento com miniâncora.