Questão de Doença de Dupuytren (Ortopedia)

Conceito-chave

A doença de Dupuytren é uma proliferação anormal da fáscia palmar. Ao microscópio, ela passa por fases, descritas por Luck, que refletem a "atividade" da doença.

O colágeno: o corpo produz vários tipos de colágeno. O tipo I é o colágeno maduro e resistente, predominante na fáscia normal. O tipo III é um colágeno mais "jovem", produzido em tecidos em formação e cicatrização. Na doença ativa, a produção de colágeno III aumenta muito.

As três fases de Luck:

fase I, proliferativa: muitas células, principalmente miofibroblastos (fibroblastos que se contraem como músculo), formando nódulos. A proporção de colágeno III em relação ao I é alta. A doença está ativa;

fase II, involutiva: os miofibroblastos se alinham na direção da tração e começam a contrair a fáscia. A proporção de colágeno III é intermediária;

fase III, residual: o tecido fica com poucas células, pouco irrigado, formando a corda madura. O colágeno III foi substituído pelo tipo I, e a proporção cai para cerca de 20%, perto da fáscia normal.

Importância prática:

a doença ativa (nódulos, colágeno III alto) tem mais recidiva após a cirurgia;

por isso, muitos preferem operar quando a corda já está madura;

a infiltração de corticoide atua sobre os nódulos ativos.

Na prova: na fase III (residual) de Luck, a proporção entre colágeno III e I é de cerca de 20%.