Questão de Anatomia da mão e punho (Ortopedia)

Conceito-chave

A via de Thompson. É o acesso dorsal (posterior) à diáfise do rádio, usado sobretudo para os terços proximal e médio. A incisão segue uma linha do epicôndilo lateral até o tubérculo de Lister, com o antebraço em pronação.

Camada superficial: o intervalo internervoso. Desenvolve-se o plano entre o extensor radial curto do carpo (ERCC), inervado pelo nervo radial antes da sua divisão (ou pelo ramo profundo), e o extensor comum dos dedos, inervado pelo nervo interósseo posterior. Na figura, a letra A marca o ERCC, o ventre muscular que limita o campo do lado radial.

Camada profunda. Afastados os dois ventres superficiais, aparecem:

• no terço proximal, o supinador (letra B na figura), que envolve o colo e o terço proximal do rádio;
• no terço médio, o abdutor longo e o extensor curto do polegar, que cruzam obliquamente o rádio e podem ser afastados ou mobilizados.

O nervo interósseo posterior (NIP). É o grande risco desse acesso. Ele atravessa o supinador entre suas duas cabeças, sob a arcada de Frohse, e emerge na borda distal do músculo, cerca de 1 cm proximal a ela. Na figura, os ramos nervosos amarelos saem justamente da borda do músculo B.

Como proteger o NIP.

1. Identificar o nervo na borda distal do supinador antes de descolar o músculo e segui-lo proximalmente.
2. Supinar o antebraço: isso desloca a inserção do supinador para anterior e afasta o nervo do campo.
3. Descolar o supinador da sua inserção no rádio de anterior para posterior, como uma peça única, levando o nervo junto e protegido dentro do músculo.
4. Evitar afastadores apoiados no colo do rádio.

Comparação com a via de Henry. A via anterior de Henry (entre braquiorradial e flexor radial do carpo distalmente, ou pronador redondo proximalmente) expõe toda a diáfise e é preferida para o terço distal, onde a superfície volar é plana e boa para placas.