Questão de Anatomia da mão e punho (TARO 2021)

Conceito-chave

A figura. Vista palmar da mão com os tendões do flexor profundo dos dedos (FPD) e, entre eles, pequenos músculos fusiformes avermelhados que nascem dos próprios tendões: os lumbricais. A seta aponta o lumbrical mais radial, ao lado do tendão do indicador: o primeiro lumbrical.

Os lumbricais. São quatro músculos que têm uma particularidade única: originam-se de tendões (do FPD) e inserem-se em tendões (nas bandas laterais do aparelho extensor, pelo lado radial de cada dedo). Funcionam como uma ponte entre o sistema flexor e o extensor.

Inervação: dividida entre dois nervos.

Lumbrical	Origem	Nervo
1º (indicador)	Um tendão (unipenado)	Mediano
2º (médio)	Um tendão (unipenado)	Mediano
3º (anular)	Dois tendões (bipenado)	Ulnar
4º (mínimo)	Dois tendões (bipenado)	Ulnar

A regra acompanha a inervação do FPD: os ventres do FPD para o indicador e o médio são do interósseo anterior (ramo do mediano), e os do anular e mínimo, do ulnar. Os lumbricais 1 e 2 são inervados pelos ramos digitais do mediano na palma.

Ação. Fletem a metacarpofalângica e estendem as interfalângicas, a posição intrínseca plus.

Aplicações clínicas.

• Na lesão do nervo ulnar, os lumbricais 3 e 4 ficam paralisados e os dedos anular e mínimo ficam em garra; o indicador e o médio são poupados porque seus lumbricais são do mediano.
• Na lesão combinada do mediano e do ulnar, a garra atinge os quatro dedos.
• No lumbrical plus, uma lesão do FPD distal à origem do lumbrical faz a força do flexor passar pelo lumbrical e provoca extensão paradoxal da interfalângica proximal ao tentar fechar a mão.